多囊卵巢综合征如何治疗
多囊卵巢综合征如何治疗，由于PCOS的病因不清，所以目前尚无针对病因学的彻底、有效治疗方案。当前的治疗方法选择主要是根据患者的临床症状、对生育的要求、病情的程度和先前治庁的效果以及防止子宫内膜恶变等,制定综合治疗方案。多囊卵巢综合征如何治疗？治疗的近期目标为调节月经周期、治疗多毛和瘗疮、控制体重；远期目标为预防糖尿病、保护子宫内膜，预防子宫内膜癌及心血管疾病。对年龄＞35岁的无排卵患者，做常规诊刮和子宫内膜病检，以了解子宫内膜组织学变化，并排除子宫内膜癌。
多囊卵巢综合征如何治疗？对肥胖型伴发胰岛素抵抗的PCOS患者，强调减轻体重和二甲双弧的治疗，不主张首选避孕药或腹腔镜下卵巢打孔术。对以高雄激素血症为主要表现的PCOS患者，在鉴别器质性原因的高雄激素血症之后，主张给予短效避孕药或其他抗雄激素制剂降低血雄激素水平，继而诱发排卵。
（一）减轻体重
多囊卵巢综合征如何治疗？减轻体重是治疗PCOS的基本原则。肥胖患者通过低热量、低糖、低脂肪饮食和一定的运动量减肥法（如每天跑步、快速步行或骑自行车1h）,降低体重的5%-10%,可以降低胰岛素水平以及细胞色素P450cl7a的活性，使雄激素水平下降-LH/FSH比率正常，改变或减轻月经紊乱、多毛、座疮等症状，并有利于不孕的治疗。有时足以产生规律的排卵月经周期和受孕，至少有利于诱发排卵和改善妊娠结果。这是通过降低胰岛素.升高SHBG和胰岛素样生长因子结合蛋白的浓度，从而减少卵巢雄激素合成和循环的游离睾丸酮来实现的。另外降低体重至正常范围可以阻止该疾病长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病。体重减轻应循序渐进，减轻过快容易反弹。要求在6个月内减少原有体重的8%-10%。减重应在开始不孕症治疗前进行,而不是与治疗同步。
高雄激素血症的治疗
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1.短效避孕药
高雄激素血症的治疗对于不需要生育，或有多毛、瘗疮的PCOS患者，或性激素水平提示高雄激素或（和）高LH,建议服用短效避孕药：目前常用的效果较好的有妈富隆、达英-35和优思明。
（1）达英-35：含有换雌醇和醋酸环丙孕酮（CPA）。CPA是具有抗雄激素及抗促性腺激素作用的人工合成孕激素，与焕雌醇合用，可有效地降低雄激素活性，改善PCOS患者异常的内分泌环境。达英-35抗雄激素作用较妈富隆强，对雄激素水平较高的患者，优先选择达英-35。
达英-35每片含块雌醇0.035mg.CPA2mg。月经第1-5d开始，每天1片，连服21d,停药第8d口服第2周期避孕药，共服3-6个月，达英-35短期治疗瘗疮的效果很明显，但对多毛需要8-12个周期才有明显的效果。治疗持续时间越长，所达到的效果及维持作用越好。
（2）优思明：每片含有0.03mg決雌醇和3mg屈螺酮，具有与达英-35相似的抗雄激素作用。屈螺酮具有抗盐皮质激素活性和抗雄激素活性作用，对抗水钠潴留，阻断雄激素受体,不引起水钠潴留，不增加体重，甚至有减轻体重的效果。对肥胖或有发胖倾向的
高雄激素血症的治疗，PCOS患者长期服用避孕药时,首选优思明。用法同达英-35。
2.螺内酯(安体舒通)
该药是利尿剂，因有抗雄激素的作用，所以被用于治疗高雄激素血症。每天60-200mg,分3次口服，应用3~6个月后，根据治疗效果调整剂量。在治疗的早期患者可能出现多尿，数天后尿量会恢复正常。肾功能正常者一般不会发生水和电解质的代谢紊乱。如果患者有肾功能损害及血钾偏高，不宜使用该药。由于螺内酯没有调节月经的作用，如果患者仍然有月经稀发或闭经，需定期补充孕激素或与短效避孕药联合应用，以免发生子宫内膜增生症或子宫内膜癌。
3.地塞米松(DXM)
DHEAS水平升高，提示肾上腺皮质来源的雄激素增多。地塞米松为抑制肾上腺源的雄激素的首选药物，很小剂量即可有效地抑制肾上腺激素的产生，晚上服可抑制ACTH的夜间脉冲式分泌，降低肾上腺的雄激素水平，使卵泡微环境的雄激素水平下降，促进卵泡对Gn的反应性。0.25-0.75mg/d,连服3~6个月。
胰岛素抵抗怎么治疗
胰岛素抵抗怎么治疗？今日小编也是在网上找了很多关于胰岛素抵抗怎么治疗相关信息并整理如下,希望对大家有所帮助。
1.低热量饮食及加强运动
胰岛素抵抗怎么治疗？此是治疗肥胖的PCOS妇女以改善其胰岛素敏感性的黄金标准方案。体重减轻后可改善PCOS内分泌的基础.使循环中的雄激素及胰岛素水平下降-SHBG上升，从而恢复月经周期，有自然怀孕的可能。
2.胰岛素增敏剂
胰岛素增敏剂的应用可解决和打破PCOS发病的关键环节。胰岛素增敏剂可以降低PCOS患者高胰岛素血症对于排卵的影响，能降低胰岛素(INS)水平，提高INS敏感性，使雄激素水平降低，减轻体重，有利于恢复排卵和月经周期。长期使用可降低IR,因而能降低发展成糖尿病和心血管疾病的风险。胰岛素增敏剂主要是双弧类和嚏哩烷二酮类，前者主要包括二甲双肌，后者则包括罗格列酮和匹格列酮等。
（1）二甲双弧（MET）：二甲双弧是目前用于改善IR最常见的药物，有助于减轻体重并降低空腹血清胰岛素水平。它通过增加外周组织对胰岛素的敏感性，并抑制肝糖原合成，增加肌肉对葡萄糖的摄取和利用的双重作用，降低血清胰岛素水平，改善胰岛素抵抗，进而治疗PCOS患者的高雄激素血症。FDA批准二甲双脈为诱发排卵药，对胎儿无毒性，亦无致畸作用，排卵率约为46%,与氯米芬相近oIVF治疗中应用二甲双弧虽然没有增加妊娠率和活产率。但可降低OHSS的风险。近年来已有不少学者提出将二甲双弧作为PCOS的一线治疗。二甲双弧可以滅少PCOS患者早孕期间的自然流产率，并能减少妊娠糖尿病的发生，并不增加胎儿畸形的发生率。
1）治疗方案：每次250-500mg,每天3次，进食时服用，连续治疗3~6个月后对患者进行评价。如果胰岛素抵抗得到改善，则停用二甲双服。停药随访期间，如果再次出现明显的IR,可重新选用二甲双脈治疗。
2）不良反应:应用二甲双脓相当安全，无论单独用还是与CC合用。二甲双弧常见的不良反应为恶心、呕吐、腹胀或腹泻不适等胃肠道反应，发生率为15%-20%,多可耐受，继续服药1-2周后症状会减轻或消失。要慎用于有肾功能损害的妇女，因为有发生乳酸酸中毒的危险。虽然孕期应用二甲双弧没有发现增加新生儿出生缺陷和畸形率，且可使早孕期流产率降低80%,但通常认为一旦妊娠,是否继续使用应根据病情权衡利弊，必须用药时应做到患者知情同意。对有IR,甚至已发生糖耐量减退的患者，最明智的是孕前治疗，纠正健康状况后再妊娠。
（2）罗格列酮：罗格列酮通过提高肌肉和脂肪组织对胰岛素敏感性和抑制肝糖原合成，改善IR和高胰岛素血症。
罗格列酮每天4mg,一般连续用药3个月。肝功能不良、酸中毒和心功能不良者不宜使用。一旦患者妊娠应停用罗格列酮。
胰岛素抵抗怎么治疗？目前,在治疗IR时往往首选二甲双脈，如果二甲双脈疗效欠佳，则加用罗格列酮。对重度IR,开始时就可以联合使用二甲双弧和罗格列酮，二药联合使用对PCOS患者内分泌失调的治疗作用优于单独使用二甲双服，并大大升高了PCOS患者的妊娠率。
服用二甲双服或罗格列酮3个月后，雄激素和胰岛素水平均下降，但二甲双弧使雄激素下降更为显著，罗格列酮使胰岛素抵抗程度下降更为显著。罗格列酮可以提高CC抵抗患者的排卵率，而且优于二甲双弧。
子宫内膜增生怎么防止
子宫内膜增生怎么防止？孕激素治疗适用于无生育要求、月经频发、月经稀发、闭经、无明显高雄激素临床和实验室表现、无明显胰岛素抵抗的无排卵患者。可单独釆用定期孕激素治疗，以恢复月经。孕激素类药物有安宫黄体酮（MPA）、地屈孕酮（达芙通）、微粒化孕酮/黄体酮胶丸（琪宁）、黄体酮胶囊（益玛欣）、黄体酮软胶囊（安琪坦）等。子宫内膜增生怎么防止？单纯从保护子宫内膜的角度来说，推荐用法为：
1.MPA
子宫内膜增生怎么防止？月经开始后第15-18d开始口服，每天6-10mg（2mg/片），连服10-14d。至少2个月撤退出血1次，以保护子宫内膜，减少子宫内膜癌的发生。
该方法经济实用，适用于性激素水平正常的PCOS患者，或经济困难、无避孕要求、无生育要求的PCOS患者。但用药后内分泌状况和代谢状况未得到改善，PCO本身无好转，高雄激素状况无变化。
2.其他黄体酮制剂
常用的有达芙通、琪宁、益玛欣、安琪坦，月经第15d开始口服，连用10-14d。
（五）促进生育、药物促排卵治疗
对于有生育要求的患者，经过一系列的减肥、抗雄激素、抗IR.部分患者恢复排卵或者受孕，但多数患者还是需要促排卵治疗。为了提高妊娠成功率，促排卵前必须先治疗高雄激素血症和IR,使血睾酮、LH和胰岛素水平恢复至正常范围，增大的卵巢恢复正常，卵泡数减少。
促排卵前的预处理措施如下：①降低体重5%；②降低LH水
平，使用达英-35或优思明、GnRH-a；③降低睾酮水平，口服螺内酯、达英-35等;④降低胰岛素水平，口服二甲双弧、罗格列酮等。
1.枸様酸氯米芬（CC）
CC为一线促排卵药。CC是雌激素受体拮抗剂。它能竞争性地结合下丘脑、垂体上的雌激素受体，解除雌激素对下丘脑-垂体-卵巢轴的抑制，下丘脑因此反射性地释放GnRH,刺激垂体释放FSH、LH,作用于卵巢促进卵泡的发育。
（1）应用指征：无排卵或稀发排卵，体内有一定雌激素水平，血PRL水平正常，输卵管通畅，男方稽液正常。PCOS患者只要有正常的基础FSH和雌激素水平均可应用。
（2）禁忌证:妊娠、肝脏疾患、不明原因的异常子宫出血、卵巢增大或囊肿。
（3）用法:月经周期第2-5d开始口服（无周期患者在排除妊娠后即可开始用药），每天50-100mg,连服5d。服CC后，当E21101pmol/mL或B超下优势卵泡直径18mm后注射HCG5000-10000IU,注射后32-36h排卵。一般停用CC5~10d内会出现直径10mm的卵泡。如果停药10d还没有出现直径10mm卵泡,则视为CC无效。如低剂量的CC无效，第2个周期加量，每天100mg,共服5d；每天服CC100mg无效，第3个周期每天150mg,共服5d；连用3个月仍无排卵，可认为CC抵抗。
（4）疗效：应用CC后70%-80%的患者排卵，22%-30%妊娠。绝大多数妊娠发生在用药起始的6个排卵周期，很少超过12个周期，因此治疗周期应控制在6个排卵周期。如未妊娠，可选择二线治疗，如FSH/HMG促排卵或腹腔镜卵巢打孔术（LOD）。
PCOS患者治疗效果与肥胖、高雄激素、年龄、卵巢体积以及月经紊乱情况等有关。
造成高排卵率和低妊娠率与CC所导致的外周抗雌激素作用有关。如治疗后宫颈黏液的质量和数量均下降，发生子宫内膜发育不良、黄体功能不全（LPD）以及未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）-
（5）不良反应：不良反应的发生和严重性与个体敏感性高低有关。用药后卵巢增大15%、潮热11%、腹部不适7.4%、视力模糊和闪光暗点1.6%；少数人可出现头痛、脱发、卵巢过度刺激综合征(OHSS).视力并发症应作为再用CC的禁忌证。OHSS非常罕见，多胎妊娠略增加。
2.他莫昔芬(TMX)
子宫内膜增生怎么防止？TMX与CC一样是选择性雌激素受体抑制剂，其结构上、药理上与CC类似。其促排卵与治疗黄体功能不足的作用及效果也与CC相近。主要用于月经稀发的无排卵患者和对CC无反应的患者。自月经第2-5d开始，每天口服10-20mg。每天1次或每天2次，共5d,连续半年。
不良反应有经量减少、粉刺、体重增加、潮热、头晕、头痛等，OHSS少见。排卵率60%-80%,妊娠率10%-56%,不增加流产率。
对于年龄＞40岁的患者，由于其巳值降低，而TMX具有E的激动剂作用，可使内膜息肉增生，因此不宜长期应用，谨防子宫内膜癌发生。
3.来曲哩
(1)作用机制：芳香化酶抑制剂主要包括来曲哩和阿纳托哩(ANA),芳香化酶抑制剂可通过抑制芳香化酶的作用，阻断雄激素如雄烯二酮和睾酮向Ei和E2转换，使体内雌激素降低,阻断其对下丘脑和垂体的负反馈作用.使垂体Gn分泌增加，从而促进卵泡的发育和排卵。来曲哩半衰期短(48h),不占据雌激素受体。因此，多诱导单个卵泡发育，且没有外周抗雌激素作用，不具有CC的抗雌激素效应,2.5-5mg/d对子宫内膜无影响。对于CC抵抗或CC促排卵周期中EM发育不良的PCOS患者可选择来曲哩促排卵。
(2)用药方法：月经周期2-5d开始口服，2.5-5mg/d,连续5d。当优势卵泡直径＞18mm后，注射HCG5000-10000IU,-般注射后32-36h排卵。
(3)不良反应和并发症：来曲哩的诱发排卵剂量小，不良反应少见，耐受性好。长期大剂量服用后可能出现中度的潮红、恶心、疲劳、体重减轻、失眠等。其致畸作用有待观察，因此在应用来曲喚促排卵前，应首先除外妊娠。
（4）治疗效果（与CC促排卵比较）：①来曲嗖组排卵率（84.3%）和周期妊娠率（20%）与CC组（86%、14.7%）相似。②来曲嗖组单个优势卵泡发生率为80.9%,CC组为61%。③来曲哩组注射HCG日EM的厚度为0.99cm,显著高于CC组的0.82cm。来曲哩组EM的厚度与自然周期没有差异，表明来曲哩不抑制EM的发育。
4.促性腺激素（Gn）
（1）作用机制：Gn能启动卵泡南募集、选择、优势化及成熟，并可促进性激素合成；而HCG具有LH的生物活性，一次大剂量用药可促发卵泡成熟及排卵，并可支持黄体功能。在使用HMG诱发卵泡发育成熟后，HCG可促进排卵。
（2）适应证:Gn作为二线促排卵药，适用于下丘脑-垂体-卵巢轴（H-P-O-A）功能低下或CC治疗无效者。
（3）用药方法：包括如下四种。
1）基本方法：月经第2-5d或孕激素撤退性出血的第2-5d开始（只要卵巢处于静止状态，排除子宫内膜病变后，可开始于卵泡期的任何时间）,HMG/FSH每天75IU肌内注射，当宫颈黏液评分（CMS）＞8分，单个卵泡直径218mm停用HMG,肌内注射HCG5000-10000IU.排卵多发生于注射HCG后36~48h。嘱患者注射HCG后第2-3d同房。
存在以下情况时要慎用HCG：直径216mm卵泡数224个或直径三16mm卵泡数21个,且直径214mm卵泡数22个。以上情况可改用GnRH-a类药物诱发排卵，如达菲林0.1-0.2mg皮下注射或丙氨瑞林0.15-0.45mg肌内注射。
2）Gn递增方案（Step-Up）:通常起始剂量为37.5-75IU/d,经期的任何时间都可以开始使用。卵泡有反应者以原量维持，无反应者每隔5-7d加用HMG37.5-75IU,直到卵泡有反应后维持原量至卵泡成熟。一般最大剂量为225IU/do当主导卵泡218mm时停用HMG,肌内注射HCG5000-10000IU.
下一个促排卵治疗周期，可根据前一周期卵巢反应的阚值和刺激情况调整Gn的起始剂量。
3)Gn递减方案(SteirDown):起始剂量一般为150-225IU/d,连续5d,然后进行B超监测卵泡发育和巳水平。当卵泡直径10mm时开始减量，每3d减量37.5IU/d,减至75IU/d维持，直到优势卵泡直径218mm时注射HCG5000-10000IU。
4)Gn递增、递减序贯法:结合递增、递减法两种方案的特点，首先应用递增方案，当主导卵泡直径达14mm时，FSH减半直至HCG日。开始的递增方案是为了找到卵巢反应的FSHI阈值，而在卵泡晚期减少FSH,可使多余的卵泡闭锁，主导卵泡则继续生长，有利于单卵泡发育。
小剂量递增方案具有安全、不易发生卵巢过度反应的特点，缺点是费时、费用高。递减方案具有省时、费用低的特点，但是容易发生卵巢过度反应。
对Gn反应敏感的患者选用递增方案;对Gn反应不敏感的如肥胖、高雄激素的患者选用递减方案。
5)CC+HMG/FSH：在月经周期第2-5d开始口服CC50~
150mg/d,连用5d,CC应用的最后Id或次日开始应用小剂量的HMG/FSH.75IU/d,待主导卵泡218mm时停用HMG/FSH,肌内注射HCG10000IUO该治疗方案周期妊娠率接近或达到单用Gn的水平，可以减少HMG/FSH用量及促排卵时间，降低促排卵费用。
6)HMG+DXM：PCOS患者雄激素水平较高，影响正常卵泡发育。当其对CC+HMG治疗无反应时，可以在CC+HMG治疗时加用DXM0.25-0.5mg,或口服强泼尼松5mg/d,于月经第2d开始，连续7-10d0
(4)黄体支持：分为HCG、黄体酮和雌激素三种方法。
1)HCG：适用于OHSS低危患者，如单卵泡排卵后隔2~3d肌内注射HCG2000IU,共3~5次，持续整个黄体期。对于高危型OHSS患者，宜选用黄体酮补充黄体，禁用HCG,以防发生OHSS。
2）黄体酮：根据黄体酮的剂型，给药途径有肌内注射、口服、经阴道给药，根据促排卵需要选择用药方法。排卵后24h开始用药，持续时间12-14d。
肌内注射：黄体酮每支20mg,常用剂量为2O~6Omg/d。
阴道栓剂：雪诺酮每剂含微粒化黄体酮90mg,每天1-2次。其疗效与黄体酮肌内注射相似。
口服给药:可选下列一种黄体酮口服。达芙通：每天20-40mg,分2次口服。益玛欣：每天200-400mg,分2次口服。琪宁：每天200-300mg,分2次口服。安琪坦：每天200-300mg,分2-3次空腹口服或阴道给药。
3）雌激素：在COH周期，黄体后期不仅孕酮水平下降，玖水平也下降。补充玖有助于维持黄体功能和提高妊娠率。排卵后每天口服戊酸雌二醇4-6mg,持续整个黄体期。
以上黄体支持药物及用法主要适用于IVF-ET,诱发排卵者药量可以适当减少。
（5）促排卵注意事项:以上促排卵过程中，如果218mm卵泡超过2~3个，中小卵泡较多，血E27340pmol/L时，为避免发生OHSS,禁用HCG诱发排卵，改用GnRH-a类药物诱发排卵，如达菲林0.1-0.2mg皮下注射，或丙氨瑞林0.3-0.45mg肌内注射,排卵后补充黄体12-14d。
PCOS是典型的性腺轴功能紊乱疾病，到目前为止仍是促排卵治疗中非常棘手的问题。在PC。患者使用Gn剌激中，OHSS的发生率为10%-12%,而卵巢形态正常者，发生率仅为0-3%。由于PCOS患者有内源性Gn及E,故一般先试用CC或来曲哩治疗。若治疗无反应，可以试用HMG/FSH治疗。理论上PCOS患者更适于应用高纯度FSH,因为可避免对内源性LH的分泌放大作用。CC抵抗的PCOS无排卵患者对相对低剂量的Gn刺激反应特别敏感，其反应阈值与过度反应國值非常接近，因此治疗范围特别窄，略高于无效剂量极可能引起卵巢过度剌激。成功诱发排卵的Gn剂量和用药时间因人而异，即使同一患者不同时期中卵泡对Gn的反应也不尽相同。因此用药之前评估患者的高雄激素水平、LH水平、窦卵泡数、年龄、雄烯二酮及胰岛素样生长因子-I(IGF-I)水平等，初步估计患者的反应剂量。准确的剂量主要依赖于医生的临床经验和治疗效果来判断。应根据患者对Gn的反应性，在治疗中摸索并调整其剂量
(6)疗效:PCOS患者注射HMG/FSH排卵率为83%-90%,但周期妊娠率仅5%-15%,累计妊娠率为30%-60%。这些患者中高雄激素血症的慢性无排卵患者的预后最差。
(7)并发症：主要有如下三种。
1)OHSS：为Gn应用中严重的、医源性的并发症。应用Gn促排卵后OHSS的发生率轻度为8.4%-23%,中度0.5%-7%,重度0.8%-7.1%,近年来随着促排卵药物使用的增多，其发生呈上升趋势，有潜在的生命危险。OHSS预防较难,HMG的最小有效剂量与发生OHSS剂量之间非常接近，略高于无效剂量极可能引起卵巢过度刺激,且对药物反应有明显个体差异和周期差异，即使同一患者不同时期中卵泡对Gn的反应也不尽相同。过去认为促排卵时不注射HCG不会发生OHSS,但有报道不注射HCG仍然会发生OHSS。预防和早期识别OHSS非常重要，及时识别危险因素，应用个体化促排卵方案，严密监护卵巢的反应性，及时调整Gn用量。
对PCOS患者做好促排卵前期准备，使用口服避孕药和双弧类药物改善激素环境。如口服达英-35或优思明，同时口服二甲双弧。顽固性高LH水平可考虑应用G-nRH-a超长方案，或对此类患者釆用超声下未成熟卵泡穿刺术，连续2-3个周期，可以减少重度OHSS的发生。促排卵过程中加强巳及超声监测，并根据监测结果调整HMG用量，必要时可采用滑行方法(coasting).控制黄体期HCG用量.严重者应放弃该周期，不用HCG。对OHSS高危患者.于采卵日或取卵后静脉注射人白蛋白10-20g,可以预防或减少OHSS的发生，而且降低了OHSS的严重程度。也可采用未成熟卵母细胞体外成熟培养(IVM)o
在没有降调节或用GnRH-A抑制内源性LH的周期，可利用GnRH-a的“flare-up效应产生内源性LH达到促排卵目的。由于LH活性持续的时间较HCG短，在体内持续24-36h,降低OHSS的发生。
2)多胎妊娠：PCOS患者使用Gn促排卵多胎率高达15%-17%,大多数为双胎，也偶有三胎或更高序者。多胎妊娠发生率决定于卵巢的敏感性、监测是否严格。对于高序多胎妊娠者可给予B超指引下选择性减胎术，以改善妊娠结局。
3)自然流产:PCOS患者自然流产率为20%-25%,高于自然妊娠15%的流产发生率。胎儿畸形率与正常妊娠相同。
5.促性腺激素释放激素类似物
促性腺激素释放激素类似物(GnRH-analogue)包括促性腺激素激动剂(GnRH-a)和拮抗剂(GnRH-ant)两种，均能在垂体水平抑制内源性Gn分泌，因而显著降低PCOS过高的LH水平而被用于PCOS促排卵。
CC抵抗的无排卵PCOS患者内源LH水平升高，使她们在应用外源Gn刺激排卵时由于抑制了卵母细胞成熟抑制因子使未成熟卵母细胞过早成熟，卵泡易发生过早黄素化。升高的LH也不利于颗粒细胞的类固醇合成。另外，升高的LH水平可能与PCOS流产率高有关。
GnRH-a有长效和短效制剂，对PCOS患者以选用长效制剂为宜。GnRH-a的应用有利于降低PCOS患者的内源LH水平，对外源Gn产生反应，避免卵泡过早黄素化。
GnRH-ant和GnRH-a均可抑制循环中的LH浓度升高，但GnRH-ant方案小卵泡少，这可能降低有高反应趋势的PCOS患者发生OHSS的风险。拈抗剂方案的应用还可以选用GnRH-a替代HCG诱导卵母细胞的排出，从而进一步降低OHSS的风险。
6.漠隐亭
对高泌乳素血症的PCOS妇女，应给予漠隐亭治疗，抑制垂体泌乳素分泌，促进排卵，每天口服2.5-7.5mg,服药期间每月复査
PRL,根据PRL水平调整药物剂量和疗程。
多囊卵巢手术治疗
多囊卵巢手术治疗，因为手术的疗效不肯定，目前不推荐专门去开腹或腹腔镜下行卵巢楔形切除术或卵巢表面激光打孔术，但是因其他原因开腹或腹腔镜检査时，可同时行卵巢楔形切除术或卵巢表面激光打孔术。要特别注意手术治疗后可发生卵巢和盆腔粘连，甚至造成卵巢早衰,应该在药物治疗无效的情况下考虑多囊卵巢手术方法。
1.卵巢楔形切除术
该多囊卵巢手术由于术后卵巢输卵管周围粘连，这种粘连影响术后妊娠率，且疗效短暂，个别患者发生卵巢早衰，目前该术式已不应用。
2.腹腔镜下卵巢打孔术（LOD）
（1）促排卵机制:多囊卵巢手术去除了卵巢内的机械屏障,减少了卵巢的体积，使卵巢的血流增加，间接调节垂体-卵巢轴，血LH及T水平下降,增加妊娠机会，并可能降低流产的危险。术后首先是血清雄激素水平显著下降,接着雌激素及LH下降,FSH升高，所有这些激素水平的改变解除了卵泡成熟的障碍，从而导致排卵。
（2）适应证:PCOS无排卵不孕、对CC耐药，持续高LH水平的患者；因其他疾病需腹腔镜检査盆腔；随诊条件差，不能或不愿做Gn治疗监测。不提倡为了预防对Gn的高反应而进行卵巢的广泛电凝。该方法较适合身材苗条的高雄激素血症和卵巢增大卵泡数目较多的病例，对肥胖的胰岛素抵抗患者效果不明显。建议选择BMI34,LH10IU/L,游离睾編高者作为治疗对象。
（3）手术效果:腹腔镜下行多囊卵巢打孔术，疗效可与Gn促排卵相仿，无OHSS和多胎妊娠的发生。手术损伤小，术后粘连相对少,恢复快，价格适中。若为寻找不育原因行诊断性腹腔镜手术，可同时进行打孔，每侧卵巢打3~8个直径3mm、深2-4mm的孔。治疗后总的排卵率为78.1%,自然妊娠率约为50%,妊娠后自然流产率减低。大约50%的LOD患者术后需要加用药物促排卵等辅助治疗。
（4）术后可能出现的问题：无效，卵巢早衰门6%-27%有轻度盆腔粘连,但不影响输卵管卵巢的解剖关系。
3.未成熟卵母细胞体外成熟培养(IVM)
1992年开始.IVM用于难治性PCOS的助孕治疗，后用于IVF中卵巢低反应性以及高反应有OHSS可能的患者。对于经积极治疗6个周期仍未妊娠者可考虑IVF-ET.在月经第3-5d开始注射小剂量Gn,为预防IVF治疗中OHSS的发生，在卵泡直径12-14mm、子宫内膜厚度达到6mm以上时注射HCG10000IU,36h后穿刺卵泡，取出未成熟的卵母细胞，体外培养成熟，行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)或单精子卵胞浆注射(ICSI).由于卵泡未最终成熟水平在安全范围内，可以避免OHSS的发生，但其子代的安全性目前受到关注。
有学者研究对PCOS患者进行无刺激周期IVM,取得较好效果。未刺激周期不使用促排卵药，避免了大量使用超促排卵药产生的不良反应，尤其是对于难治性中重度PCOS患者，可预防OHSS的发生。IVM简化IVF方案、缩短治疗时间、减少患者复诊次数、节省医疗费用，因而具有非常明显的优越性。未刺激周期更适合IVM/IVF-ET,临床妊娠率接近传统的IVF/ICSI.国外研究表明，连续4个自然周期IVF治疗的累计妊娠率可达46%,活胎出生率达32%。每个自然周期结合ICSI技术与一个卵巢剌激周期相比，二者的起始周期着床率和活胎率几乎相同。IVM现已成为生殖医学领域的重要研究课题。
4.经阴道超声下未成熟卵泡穿刺抽吸术(IMFP)
月经周期第3d阴道超声计数窦卵泡数，第10~12d复査超声，如双侧无直径＞8mm的卵泡，则给予HCG10000IU.36h后在阴道超声引导下行IMFP,可连续2~3个周期穿刺，或月经第5d开始每天注射Gn75-150IU,当卵泡直径达到10-12mm时，肌内注射HCG10000IU,34-36h后在阴道超声指引下，采用16G或17G穿刺针，负压7.5kPa,从不同角度对两侧卵巢的小卵泡进行穿剌抽吸，连续2~3个周期穿刺。在下次月经第3d,复査性激素，并计数卵巢窦卵泡数,如每侧卵巢窦卵泡数《10个,T和LH/FSH值
明显下降，可用HMG常规促排卵治疗。如果未达到上述标准，则再行IMFP。
研究表明，IMFP可以改善PCOS患者的内分泌状态，即降低T和LH/FSH值，并减少窦卵泡数。能使CC抵抗的PCOS不孕患者获得良好的单卵泡发育和单胎妊娠率。术后促排卵治疗中，很少发生严重的OHSS。
IMFP与腹腔镜手术相比，手术创伤小、风险小。由于是在阴道超声引导下，穿刺针进入卵巢都是在卵巢的下级，部位局限，负压小，对卵巢几乎没有大的损伤，术后不易造成盆腔粘连，不会造成长期的不可逆的损伤如卵巢早衰等，但IMFP的长期治疗效果可能不如卵巢楔形切除或腹腔镜打孔手术。IMFP术后维持时间较短，如果连续穿刺后不能及时进行下一步治疗尽早妊娠,6~8个月后会重新出现窦卵泡计数上升，T和LH/FSH值再度升高。因此-IMFP术后需及时促排卵治疗，以获得满意效果。
体外受精-胚胎移植的应用
指征:对于有生育要求的顽固的PCOS患者，经Gn促排卵和手术方法仍未妊娠者，同时存在输卵管因素和（或）男方因素不孕者，IVF-ET技术是非常有效的治疗方法，可以帮助获得妊娠。
一般在诱导排卵后6个周期或宫腔内人工授精3-4个周期，仍未妊娠者可以行IVF-ET,但在控制性超排卵治疗周期中应注意预防发生中重度OHSS,以免造成严重的不良后果。对难治性PCOS中卵巢低反应或高反应有发生OHSS可能的患者，可以选择IVM及IVF-ET技术。
七、关于青春期PCOS的诊疗争议
至今尚未见到国际权威性的青春期PCOS诊断标准的发布，因为青春期女孩的下丘脑-垂体-卵巢轴还处在发育中，是一个动态的变化过程。
对有家族史、异常生长史以及肥胖体征的青春期女孩，可以作为一个重要的综合线索来鉴别潜在的PCOS患者。对青春期有PCOS高风险倾向的女孩，推荐的治疗主要还是适当减轻体重和生活方式调整。釆用天然孕激素或低雄激素活性的孕激素制剂，每1-2个月进行1次撤药性出血，或序贯调整周期。
八、总结
PCOS是一种影响女性一生的内分泌和代谢紊乱，具有很高的临床异质性,病因机制复杂，环境和遗传交互作用。
PCOS的诊断标准在国际上一直存在较大争议；国内的PCOS诊断标准强调持续性无排卵作为首要依据，并推荐分型。
青春期PCOS的诊断和治疗需要谨慎，防止过度和不当。
对PCOS的治疗根据国内外共识，首要进行生活方式的改善，体重控制，继而三线治疗流程。
安全的、防止多胎和OHSS的促排卵方案是未来发展的趋势，需要制定规范的促排卵方案，严格控制促排卵的并发症。
