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子宫内膜增生，是一种非生理性的内膜腺体增生病变，可以说是妇科常见肿瘤子宫内膜癌的癌前病变。当你年龄越大，得子宫内膜增生的机率越高，每年10万人中就有133人患上它。50-54岁的女性算是患病高危人群，在30岁以下的女性中比较少见。
子宫内膜增生有几种？遗传学的进展使人们对其发病机制有了新的认识，2014年WHO又对其分型方法进行了修订，修订版根据是否存在细胞不典型性将子宫内膜增生分为2类：
1、不伴有不典型的子宫内膜增生；
2、子宫内膜不典型增生或子宫内膜上皮内瘤变（EIN）。
两者有相同的危险因素。
子宫内膜不典型增生被认为是I型子宫内膜癌癌前病变，不伴有不典型的子宫内膜增生很少发展为子宫内膜癌（1%-3%）。
相关危险因素
1、月经异常因素（如年龄大或绝经后、不孕不育、初潮早或绝经晚、无排卵、绝经过渡期及多囊卵巢综合征）；
2、医源性因素（无孕激素拮抗的雌激素治疗，他莫昔芬）；
3、合并疾病（如肥胖、糖尿病、高血压病或林奇综合症等）。
临床表现
1、症状
绝经前妇女的症状有异常子宫出血（如月经的规律性、频率、经期长度、出血量的异常）和经间期出血。
在一项对绝经前妇女的系统回顾中，经间期出血比经量增多的患者子宫内膜癌的发生风险更高。
绝经后妇女阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，任何绝经后阴道出血都需进行进一步检查。
2、体征
体格检查可能无异常，仅表现为体重指数（BMI）升高和多囊卵巢综合征症状。
应常规进行子宫双合诊，如有需要，完善细胞学检查和子宫内膜活检。对于绝经后出血，建议常规行子宫内膜取样。
子宫内膜增生的诊断和监测方法
子宫内膜增生和子宫内膜癌的确诊依靠子宫内膜活检。
与普通的内膜活检相比，诊断性宫腔镜更有助于获得标本。
尤其是在普通内膜活检标本高度怀疑子宫内膜增生或内膜癌、持续性阴道流血、未能获得标本等时，其优势则更为突出。
不伴有不典型的子宫内膜增生的初始管理
不同时期的子宫内膜厚度
不伴有不典型的子宫内膜增生在20年内进展为子宫内膜癌的风险低于5%，有报道称75%-100%的病例能在随访中自动转归正常。
药物治疗口服孕激素和含左炔诺孕酮的宫内节育系统（LNG-IUS）能够有效地使子宫内膜增生状态转归正常。
与口服孕激素相比，LNG-IUS能够获得更高的转归率（分别为67%-72%和81%-94%）。
另外，注射醋酸甲羟孕酮可作为LNGIUS的替代方案，其6个月的转归率达到92%。
LNG-IUS因其有效性及副作用少而更易于接受，使其成为不伴有不典型的子宫内膜增生患者的推荐用药。
治疗周期与随访口服孕激素或LNG-IUS治疗的时间至少应达到6个月才能够获得子宫内膜增生的组织学缓解。
通常，药物治疗期间每3-6个月进行一次子宫内膜活检，以确保在治疗期间疾病没有进展。
药物持续治疗超过6个月效果欠佳的患者应行个体化治疗，药物治疗12个月没有效果的患者继续治疗此后也很难有效，应考虑更换治疗方式。
对于存在复发高危因素的女性（如BMI大于35或肥胖），应该延长随访期限。
手术治疗的适应证
全子宫切除不是不伴有不典型的子宫内膜增生治疗的首选方案，大多数不伴有不典型的子宫内膜增生患者可经规范孕激素治疗逆转至正常。
在下列情况下可考虑选择全子宫切除术：
1：没有保留生育愿望的患者；
2：随访中进展为子宫内膜不典型增生或子宫内膜癌的患者；
3：药物治疗12个月以上无逆转；
4：药物治疗后异常子宫出血持续存在；
5：拒绝进行子宫内膜随访或药物治疗。
绝经后女性如要求手术治疗，应在切除子宫的同时切除双侧输卵管及卵巢。
绝经前女性是否同时切除卵巢应进行个体化选择。
然而切除双侧输卵管是有必要的，因为这可以降低未来卵巢癌的发生风险。
子宫内膜不典型增生的初始管理60%以上子宫内膜不典型增生存在潜在恶性以及进展为癌的风险，因此子宫内膜不典型增生首选全子宫切除加双侧附件切除术。
全子宫切除手术入路有多种方式，如：开腹、经阴道或腹腔镜等。
与开腹手术相比，腹腔镜手术住院时间短、术后疼痛轻、康复快。
即使在子宫内膜癌的病例中，腹腔镜手术和开腹手术的生存率也是一样的。
因此腹腔镜手术作为子宫内膜不典型增生患者的首选。
一些文献报道，子宫内膜不典型增生的术中冰冻与术后病检结果可能会不一致，导致手术的过度治疗或治疗不足。
故不建议子宫内膜不典型增生患者常规术中冰冻病理切片。
1、希望保留生育和不适于手术的患者管理
对于希望保留生育能力或不能耐受手术的患者，可以考虑保留子宫。
但应充分告知患者子宫内膜不典型增生存在潜在恶性和进展为内膜癌及可能合并存在卵巢癌的风险。
应制定管理和随访方案。保守治疗的药物包括孕激素（口服或局部）、芳香化酶抑制剂，或促性腺激素释放激素激动剂等。
子宫内膜不典型增生由于复发率高，当患者没有生育要求时，建议性全子宫切除+双附件切除术。
2、保守治疗的随访
治疗期间进行子宫内膜活检随访，每隔3个月随访一次，直至获得连续2次内膜活检阴性。
子宫内膜不典型增生在治疗结束后的前2年复发率最高，建议每6个月做一次子宫内膜活检，持续2年。
之后每年做一次，直到危险因素消除或行全子宫切除+双侧附件切除术为止。
三代试管促排方案，一共有几种方案如何选择？
如果已经决定好了做试管的家庭，女性促排卵是必不可少的阶段，毕竟试管婴儿需要从妇女卵巢内取出卵子，在体外与精子发生受精并培养3~5天，再将发育到卵分裂或囊胚期阶段的胚胎移植到宫腔内，使其着床发育成胎儿的全过程。
试管婴儿的促排卵方案
1、试管婴儿长方案(适合卵巢储备较好的女性)
这个方案治疗时间较长一些，差不多一个月左右，从月经的前21天，或者是后21天开始进行试管婴儿降调就可以，等卵泡成熟之后注射相关药物，然后36小时后取卵子。
2、试管婴儿超长方案(合子宫内膜有异常、卵巢有多功能、患有血压的女性)
超长方案也是需要很长时间的，大概一个多月的时间，需要两次的降调，而且两次之间要相隔一个月，降调之后促排卵时间与过程跟长方案是一样的。
3、短方案(适合卵巢功能下降，年龄比较大的女性)
这一方案时间就不用这么多了，在月经的第二天开始进行调节，加强排卵，月经第三天使用促排卵药物，等卵泡成熟后开始取卵。
4、拮抗剂方案(适合患有多囊卵巢，年龄比较大的女性)
有名供卵试管
这个方案跟上个方案的时间相似一点，都是在月经开始的第二天或第三天左右进行调节，等卵泡长到1400厘米左右，开始应用试管婴儿夜针。
5、微刺激促排方案
这个方案就跟自然妊娠的试管婴儿差不多，医生会根据患者的情况来判断，如果没有特殊情况都会在月经第二天或第三天进行。
6、黄体期促排卵方案(适合卵子数量少，卵巢发育不佳的女性)
促排卵一般是在卵泡期间进行的，如果还有一些小卵泡在卵巢里存着，那这个可以通过促排让这些卵泡再长起来，然后等到成熟后再取出来。
最后提醒一下，不同的患者要选择不同的试管婴儿方案，记得要根据自己的实际情况进行，不要盲目的选择，听取医生建议，毕竟生命很重要。
多次试管婴儿失败的原因有几种可能
{'huifu': '试管婴儿失败的四个主要原因： 1、胚胎的质量 胚胎质量取决于2个因素，精子和卵子。男女双方都需要在试管婴儿周期前数月内使机体处于最佳健康状态，以创造可能的最佳质量胚胎。 2、卵巢反应低下 一个健康的女性应该在IVF刺激促排阶段有很好的身...
', 'huifu1': '试管婴儿成功移植必须具备高质量胚胎及较好的子宫内膜，若试管婴儿过程中反复移植失败，通常需要注意以下几点：
1、获得高质量卵子及胚胎，患者应遵守医嘱，保持自身较好状态；
2、医生需根据患者卵巢储备情况制定相应促排卵方案，以保证较高成功率；
3、医生需合理判断卵子成熟期，以决定适当时机进行取卵及胚胎移植；
4、由于较多情况下新鲜胚胎移植成功率并无冷冻胚胎移植成功率高，需根据患者子宫内膜情况确定是否进行新鲜胚胎移植。
第一、年龄因素
很多人错误的认为，无论自己年龄多大，都可以通过试管婴儿技术使自己顺利怀孕。其实年龄才是衡量一个女性是否适合做试管婴儿最关键的因素之一。
女性年龄大了以后，卵子数量、质量和卵巢功能都会有所下降，在女性25岁~35岁阶段，卵子数量与质量较高，是做试管婴儿的最佳时期，超过35岁之后试管婴儿成功率就会下降。试管婴儿并不是高龄产妇的专利，适龄生育才是最佳选择。
第二、身体因素
通过自然周期月经第2-3天的血激素和B超测定的窦卵泡数可评估目前身体状况是否适合做试管婴儿。每对夫妻身体情况存在差异，因此，医生在制定方案前需评估夫妻双方身体情况，女方卵巢功能和性激素，男方精子活力等，然后针对性制作出适合的方案。女方卵巢功能下降直接影响试管婴儿成功率。
第三、子宫环境
子宫环境是胚胎生长发育的地方，尤其是子宫内膜直接影响胚胎着床。子宫内膜如果够厚、血流丰富而且细胞分裂良好，会增加胚胎着床率，反观子宫内膜太薄，胚胎就不容易着床。子宫畸形、严重的子宫内膜异位症、宫腔黏连、卵子异常及输卵管积水等原因不孕者等，在试管婴儿治疗中的失败率较高。若女方进行身体检查时发现子宫存在其他炎症，应先进行相应的治疗处理，再进入试管婴儿疗程。
第四、生活方式和情绪
不健康的生活方式以及不稳定的情绪对IVF的成功非常不利，如吸烟、喝酒、熬夜等，情绪过分紧张、焦虑、抑郁也是导致失败的另一个原因。德璞凯悦提醒，IVF前后应保持健康的生活方式、力求做到放松、心情愉快和充满信心。而对于难以管理自己情绪或有心理困扰的病人，可以到心理咨询室咨询辅导。